NERVIO FACIAL ( VII PAR CRANEAL)

Generalidades:

 

CAUSAS
INCIDENCIA(%)
PARALISIS DE BELL
72
HERPES SIMPLE TIPO 1
84
VIRUS HERPES ZOSTER:
HERPES ZOSTER SINUSAL
16
SINDROME DE RAMSAY HUNT
7
TRAUMATICAS
4
TUMORES
4
OTITIS MEDIA O COLESTEATOMA
3
CONDICIONES NEONATALES
6
CONDICIONES RARAS
4

Fuente: Recent´s developments in Bell´s Palsy. Holland and Weiner.BMJ 2004; 329: 553-7.

 

Exploración:

 

POLINEUROPATIA EN LA PARALISIS DE BELL
SINTOMAS
INCIDENCIA(%)
ALTERACIONES GLOSOFARINGEO O TRIGÉMINO
80
DOLOR RETROAURICULAR O FACIAL
60
ALTERACIONES DEL GUSTO
57
HIPERACUSIA
30
HIPOESTESIA DERMATOMA C2
20
DEBILIDAD MOTORA DEL VAGO
20
DISMINUCIÓN DEL LAGRIMEO
17
DEBILIDAD MOTORA DEL TRIGEMINO
3

Fuente: Recent´s developments in Bell´s Palsy. Holland and Weiner.BMJ 2004; 329: 553-7.

 

Alteraciones:

  1. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica, ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla), lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados, epifora, signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba.
  2. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio, por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado, si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia.
  3. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg)
  4. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla.
  1. A pesar que el facial inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior.
  2. El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos córneo y conjuntival.

 

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL

CARACTERISTICA
PERIFERICA(1)
CENTRAL(2)
CENTRAL(2)
VOLUNTARIA
MIMETICA
DEBILIDAD EN EL AREA FACIAL SUPERIOR
SI
NO
NO
DEBILIDAD EN EL AREA FACIAL INFERIOR
SI
SI (3)
SI (4)
SITIO DE LESIÓN (5)
NERVIO PERIFERICO, PROTUBERANCIA
HEMISFERIO CONTRALATERAL
HEMISFERIO CONTRALATERAL

(1) La lesión es ipsilateral a la parálisis facial. (2) La lesión es contralateral al área de parálisis facial inferior.(3) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se le pide que muestre los dientes que cuando se rie espontáneamente.(4) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se ríe espontáneamente que cuando se le pide que muestre los dientes.(5) El espasmo facial que precede el comienzo de la parálisis sugiere un tumor, que irrita el nervio facial.

Fuente: Bell´s Palsy. Donald H. Gilden. New England Journal of Medicine 2004; 351:1323-31.

 

 

Sitio de la Alteración

Signos Clínicos

Signos asociados

Causas Comunes

Corteza, Región Subcortical
Parálisis facial central contralateral; lagrimeo, salivación y gusto intacto.
Espasticidad y hemiparesia contralateral
Infarto Cortical o subcortical
Protuberancia
Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, salivación y gusto intacto.
Hemiparesia contralateral, pérdida sensorial, ataxia, nistagmus, Parálisis ipsilateral de los abductores, oftalmoparesia
Infarto en región pontina, glioma, esclerosis múltiple
Ángulo Pontinocerebeloso
Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, salivación y gusto intacto.
Tinitus, hipoestesia, ataxia, nistagmus
Neuroma facial o acústico, meningioma, colesteatoma, linfoma, aneurisma, sarcoidosis
Nervio facial en el conducto auditivo interno cerca o comprometiendo el ganglio geniculado
Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, salivación y gusto posiblemente comprometidos
Tinitus, nistagmus, hipoacusia
Parálisis de Bell, Síndrome de Ramsay Hunt, neuroma facial o acústico
Nervio facial distal al conducto auditivo interno y al ganglio geniculado
Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo intacto pero salivación y lagrimeo comprometidos
Tinitus, nistagmus, hipoacusia
Parálisis de Bell, Fractura del Temporal, colesteatoma, otitis media
Nervio facial en el agujero estilomastoideo
Parálisis facial periférica ipsolateral; lagrimeo, salivación y gusto intactos
Traumatismo Craneal, Masa Parotidea
Traumatismo craneal, Tumor Parotideo

Fuente: Bell´s Palsy. Donald H. Gilden. New England Journal of Medicine 2004; 351:1323-31.

 

PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA

signo de bell

 

Síndrome de Ramsay Hunt: parálisis facial periférica acompañado de rash eritematoso vesicular a nivel del oído o de la boca. Se acompaña de otros síntomas y signos como rinitis, hipoacusia, náuseas, vómitos, vértigo o nistagmus. Es causado por el virus de la varicella zoster.

 

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