PALPACIÓN

Tiene como objetivo:

• Alteraciones de la sensibilidad: la palpación del área en que el paciente manifiesta dolor o donde se encuentran lesiones evidentes a la inspección. El síndrome de Tietze ( Costocondritis ) es la inflamación benigna de los cartilagos costocondrales que produce dolor toracico intenso que puede confundirse con el dolor coronario. Puede durar de semanas a meses y mejora con la administración de analgesicos e incluso de esteroides locales.
• Valorar las anomalias observadas como masas o trayectos fistulosos. Presencia de fractura o fisura costal la cual debe sospecharse por dolor y crepitación en la zona afectada.
• Presencia de enfisema subcutáneo: presencia de aire en el tejido celular subcutáneo y se percibe como crepitaciones. Generalmente el aire se desplaza hacia las fosas supraclaviculares y el cuello. Se produce en el neumotoráx, ruptura de viscera hueca y en pacientes con ventilación mecánica.
• Presencia de adenopatias a nivel del cuello, axilas y toráx. Pueden alterarse en procesos que afecten las vias respiratorias superiores, pleura y pulmones. Debemos precisar su número, consistencia, tamaño, simetria, presencia o ausencia de dolor.
• La frecuencia respiratoria se explora colocando la mano del explorador sobre el pecho del enfermo. Es más util la palpación que el sentido de la vista para detreminar el tipo respiratorio.
• Expansibilidad torácica: la expansión de los vertices se explora con la maniobra de Rouault, la movilidad de las regiones infraclaviculares se explora con la técnica de Loewenberg.
• Vibraciones vocales: es la vibración de las paredes del toráx que se produce al hablar, gritar o cantar y son percibidas por las manos ya que se transmiten por la columna, traquea y bronquios hasta el parenquima pulmonar.Para su exploración el paciente debe estar sentado o de pie. La palpación debe realizarse de forma ordenada con el borde cubital de la mano exploradora. Se aplica la mano mientras que el paciente pronuncia palabras vibrantes (33, carretera, noventa y nueve). Si no se percibe bien las vibraciones se le pide al paciente que disminuya el tono de su voz. Debemos comparar de manera simetrica ambos lados del torax de manera sucesiva con la misma mano. Es más facil comparar las vibraciones con la misma mano y debe recordarse que el punto inferior donde se pierde el sonido y en ausencia de lesión pleural corresponde a las bases pulmonares. Normalmente la intensidad de las vibraciones es mayor en el lado derecho que en el izquierdo por ser el primero mayor. Se aprecian aumentadas en presencia de condensación y disminuidas o ausentes en presencia de liquido, aire o masas pulmonares. Se llama frémito a las vibraciones que logramos percibir con el tacto y pueden tener diferentes origenes: pleuras, soplos cardiacos o ruidos pulmonares.

atrás