HIPOGLICEMIA O HIPOGLUCEMIA

Definición

El estado de hipoglicemia o el coma hipoglicémico se define como la aparición de síntomas típicos adrenérgicos neurológicos causado por los niveles bajos de glucosa en sangre, es una complicación del tratamiento con antidiabéticos orales e insulina que se produce como consecuencia de un incremento relativo de los niveles de insulina en sangre, que origina un descenso excesivo de la glucosa sanguínea.
La insulina es una hormona que reduce el azúcar en la sangre y es producida por el páncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa sanguínea.
El azúcar en la sangre por debajo de 70 mg/dl se considera bajo. El azúcar sanguíneo a este nivel puede causarle daño.

La hipoglucemia ocurre cuando:

  • El azúcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.
  • La glucosa es liberada en el torrente sanguíneo con demasiada lentitud.
  • Se libera demasiada insulina en el torrente sanguíneo.
La hipoglicemia en pacientes diabéticos suele deberse a:
  • Cambios en el contenido o bien en el horario de las comidas (frecuentemente los diabéticos toman esta conducta al decidirse ir al odontólogo para ser atendidos).
  • Aumento del ejercicio físico.
  • Dosis excesiva de hipoglicemiantes orales.
  • Estrés.
El choque insulínico aparece cuando la glucemia es de 40 mg/dl o menor. Con frecuencia puede observarse en pacientes no diabéticos. En ambos casos el tratamiento se basa en la aplicación de medidas inmediatas, urgentes y en la corrección de las causas.

Signos y Síntomas

La presión arterial disminuye de forma abrupta (menos de 60/90 mm Hg) cuando el paciente se pone de pie desde una posición en la que se encuentra acostado o sentado.
Se presenta una caída de 20 mmHg o más en la TAS (tensión arterial sistólica) o un descenso de la TAS por debajo de 90 mm Hg y una caída de 10 mm Hg o más en la TAD (tensión arterial diastólica) o un descenso de la TAD por debajo de 60 mm Hg dentro de los primeros 3 minutos tras adoptar la posición ortostática. Aumenta la frecuencia cardiaca a más de 100 latidos por minuto. Al incorporarse el paciente esta pálido, manifiesta visión borrosa, confusión, vértigo, desmayo (síncope), náuseas, somnolencia, y debilidad.
Se examinará el paciente y se tratará de determinar lo que está causando la presión arterial baja. Se vigilarán los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) con frecuencia.

Tratamiento

La hipotensión en una persona sana que no causa ningún problema generalmente no requiere tratamiento.

Sin embargo, en presencia de síntomas clínicos se debe:

  • Valorar el estado de conciencia estimulando al paciente o haciéndole preguntas acerca de donde se encuentra.
  • Reubicar al paciente en posición supina, con los pies un poco elevados en relación con la cabeza (Trendelenburg), a fin de incrementar la presión arterial y mejorar la fuerza cardíaca.
  • Valorar vía aérea, respiración y circulación, iniciando maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar (RCP), si es necesario.
  • Vigilar signos vitales y colocar oxigeno con puntas nasales 3 a 5 l/min.
  • Si los signos vitales se normalizan, sentar al paciente en el sillón y observarlo por 15 a 30 min.
  • Si los signos permanecen estables y su estado de conciencia es normal, hacerlo caminar y observarlo.
  • Si el episodio continúa por mas de 10 min, inmediatamente debe llamar al servicio de ambulancia y continuar las maniobras de apoyo vital básico.
  • Otros tratamientos para la hipotensión ortostática abarcan el incremento de los líquidos para tratar la deshidratación o usar medias elásticas para elevar la presión arterial en la parte inferior del cuerpo.

Emergencia

Referencias

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