INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Definición

Consiste en una necrosis no reversible de un área de tejido miocárdico, habitualmente ocasionada por la reducción súbita de la irrigación sanguínea coronaria debida a la oclusión trombótica de una de estas arterias.

Signos y Síntomas

El dolor es toráxico retroesternal, en la región precordial, de tipo opresivo, que se irradia a la cara del miembro superior derecho, al cuello, a la mandíbula, hombros, brazos, o a la espalda; puede comenzar o irradiarse al epigastrio, de características similares a la angina de pecho, pero más intenso, de más de 30 min de duración que persiste aún en reposo, no se alivia con el uso de nitroglicerina sublingual.
Al examen el paciente manifiesta ansiedad, taquicardia, palidez, sudoración profusa (diaforesis), puede producir náuseas, vómitos, fatiga y palpitaciones.
Hay que tener presente que el infarto puede aparecer sin dolor precordial, sobre todo en ancianos, diabéticos, en el postoperatorio, y que los síntomas pueden consistir únicamente en disnea aislada, exacerbación de la insuficiencia cardiaca, confusión mental, shock o arritmias.

Tratamiento

  • Mantener al paciente en reposo.
  • Apoyo emocional.
  • Administrar 5 mg de dinitrato de isosorbide via sublingual, si es necesario, se repite la dosis.
  • Si es posible: oxígeno por catéter nasal o máscara a 4 L/min.
  • Si es posible: canalizar vena periférica en los miembros superiores del paciente y colocar venoclisis de dextrosa al 5 % (frascos de 500 mL y 1 000 mL) a 14 gotas/min.
  • Meperidina (Demerol®) (amp de 50 mg y 100 mg) 50-100 mg IV. Se puede repetir la dosis, si es necesario.
  • O Morfina (amp de 10 y 20 mg) IV.
  • Aspirina: 160-325 mg si no hay contraindicación (2 tabletas de 80mg, o 2 de 100 o 1 de 325mg VO) .
  • Chequear tensión arterial y pulso radial cada 30 min o 1 hora.
  • Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

Recomendaciones

  • Pacientes que han tenido infarto al miocardio reciente no deben recibir tratamiento dental sino tres meses después del infarto.
  • El odontólogo debe comunicarse con el médico del paciente antes de iniciar el tratamiento dental.
  • Las citas deben realizarse preferiblemente en la mañana.
  • Evitar procedimientos prolongados.
  • Premeditar el paciente con diazepam (valium®), 5 mg V.O. para reducir ansiedad.
  • Usar con precaución e interconsulta médica lidocaína con adrenalina.

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