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Fármacos para Emergencias Médicas en Odontología

SÍNCOPE

Definición

Síncope es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de las veces se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminución del flujo sanguíneo cerebral. Es necesario diferenciar el síncope de otras situaciones en las que puede haber debilidad, desvanecimiento o mareo, pero que no cursan con pérdida de la conciencia, o de aquellas, como la epilepsia, en donde los pacientes sí suelen perder el conocimiento. Comprende debilidad generalizada de los músculos, con incapacidad de mantenerse en la posición de pie, aparece sensación de pérdida inminente del conocimiento. Comúnmente llamado "desmayo". Es una complicación frecuente durante la práctica dental, en la actualidad ha disminuido mucho su aparición al aceptarse como rutinaria la posición supina durante el tratamiento. Corresponde a una pérdida de conciencia súbita y transitoria secundaria a una isquemia cerebral que suele ser causada por una hipotensión derivada de un predominio del tono parasimpático, se da en las condiciones de estrés favorecido por las condiciones emocionales del paciente. Es más frecuente en adultos jóvenes posiblemente porque es el que más reprime la manifestación externa de su miedo. En él se observa baja de la presión arterial: sistólica menor a 80 mmHg y diastólica menor a 50 mmHg, con pulso bradicárdico, piel pálida debido a una alteración de la distribución cardíaca, acumulación de sangre en la región abdominal y extremidades inferiores e hipoxia cerebral. La depresión del tono basal simpático que se produce por estímulos variados durante el síncope, va a originar una brusca caída de las resistencias periféricas con reducción de la volemia efectiva y del retorno venoso, con la consiguiente inhibición cardíaca de predominio vagal. Por lo tanto, desde el punto de vista fisiológico, al principio hay disminución de la presión arterial y de la resistencia periférica, que son más notables en los lechos de los músculos esqueléticos. El gasto cardíaco puede estar dentro de límites normales, disminuyendo cuando la actividad vagal conduce a una bradicardia intensa que sustituye a la taquicardia, y da por resultado disminución ulterior de la presión arterial y reducción de la perfusión cerebral.

Signos y Síntomas

• Pérdida de la conciencia.
• Palidez y sudoración que preceden a la pérdida de la conciencia.
• Pérdida del tono muscular.
• Descenso de la tensión arterial.
• Descenso del pulso.

• Ansiedad.
• Estrés emocional.
• El ayuno anterior a la anestesia.
• Enfermedades debilitantes.
• El miedo.
• El dolor.
• Pérdida ligera de sangre.
• Permanecer en posición erecta sin descargar el peso del cuerpo sobre los pies.
• Náuseas.
• Anestesiar a un paciente "nervioso", sin preparación, que vive con estrés la terapia estomatológica, es ideal para que se produzca el desmayo.

Tratamiento

• Colocar al paciente en posición horizontal, supina, con elevación de los miembros inferiores (posición de Trendelemburg), con lo que se favorece el retorno venoso y el flujo sanguíneo cerebral.
• Aplicar un estímulo de sales de amoníaco inhalatorio en caso de pérdida de conciencia, o un estímulo inhalatorio más simple, como un algodón impregnado de alcohol.
• Si no se mejora o aparece bradicardia intensa asociada con frecuencia cardíaca menor de 40 latidos por min (puede medirla en el pulso radial), se debe administrar Atropina (0,5 mg) 1 amp IM o EV diluida en 10 cm3 de Dextrosa al 5 %.
• Se debe complementar el tratamiento abrigando al paciente y poniendo una toalla fría en la frente.